Metóda PNF – proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia

Stručný náhľad na metódu a jej históriu

– … je metóda, ktorá sa používa pri strečingu v rámci športového tréningu

– … je metódou prerušovaného naťahovania?

– … má viac typov a využíva sa aj v športovom lekárstve

Ako metóda PNF vznikla?

Metódu PNF pôvodne v rokoch 1940 americký lekár a neurofyziológ MUDr. Herman Kabat (1913 – 1995) pomenoval „proprioreceptívna facilitácia“. Inšpiráciou mu bola manuálna technika austrálskej zdravotnej sestry Elizabeth Kenny (1880 – 1952), ktorá pracovala s pacientami po poliomyelitíde (detská obrna). Jej metóde však chýbalo neurofyziologické odôvodnenie, ktoré doplnil práve MUDr. Kabat.

Aký mal Kabat cieľ pri jej tvorbe?

MUDr. Kabat chcel vytoriť manuálny terapeutický prístup, ktorý by umožnil lekárom analyzovať pacientov pohybový stav a zároveň poskytol účinnejšiu terapiu pre obnovu funkčného pohybu. Je dôležité si uvedomiť, že PNF nie je len liečebný postup, je to skôr nástroj, ktorý umožňuje diagnostiku pre stanovenie liečby neuromuskulárnej dysfunkcie.

… a vzniká inštitút

Kabatova novo vznikajúca koncepcia v polovici roku 1940 upútala pozornosť bohatého priemyselníka Henryho Kaisera, ktorého syn trpel roztrúsenou sklerózou. V roku 1946 spoločne založili Kaiser-Kabat inštitút vo Washingtone. V roku 1948 bol otvorený ďalší Kaiser-Kabat ústav v meste Vallejo v Kalifornii a v roku 1950 v Santa Monike v Kalifornii.

Maggie Knott a MUDr. Kabat, Kabat-Kaiser Vallejo

Spojenie Kabat – Knott

V polovici 40 rokov 20. storočia začal MUDr. Kabat hľadať fyzioterapeuta, ktorý by pracoval po jeho boku. V decembri 1945 sa stala Margaret Knott prvým fyzioterapeutom pracujúcim po boku MUDr. Kabata.

PNF preniká do fyzioterapie a vzniká prvá kniha

Po príchode z Washingtonu do Vallejo v roku 1948 začala Maggie Knott školiť metodiku PNF a vytvorila postgraduálny vzdelávací program, o ktorý mali záujem fyzioterapeuti z celého sveta.

V roku 1952 sa pripojila k MUDr. Kabatovi fyzioterapeutka Dorothy Voss, ktorá v roku 1954 pridala do názvu Kabatovej metódy pojem „neuromuskulárna“. Od tadiaľ teda pochádza komplexný názov „proprioreceptívna neuromuskulárna facilitácia“ (PNF). Dorothy a Maggie napísali prvú knihu o PNF v 60. rokoch 20. storočia. Všetci traja spoločne rozvíjali a prepracovávali základnú koncepciu PNF. Vypracovali podrobné špirálové a diagonálne pohybové vzory pre hornú a dolnú končatinu, trup, hlavu a šiju. V Československu bola táto metóda publikovaná v 60-tych rokoch, kde si rýchlo získala obdivovateľov z radov lekárov a fyzioterapeutov.

Sestra Kenny a jej prínos k liečbe detskej obrny

Poznatky z neurofyziológie vtedajšej doby využívala aj Elisabeth Kenny. Sestra Kenny, ako ju nazývali, sa radí svojimi úspechmi na poli rehabilitácie medzi najväčšie osobnosti.

Svojou metódou dermo-neuromuskulárnej facilitácie (DNF), špeciálne vypracovanou pôvodne pre liečbu detskej obrny v období jej epidémie v 30. a 40. rokoch 20-teho storočia v liečebných centrách, ktoré založila v Austrálii a v Spojených štátoch, sa snažila vrátiť pacientom schopnosť pohybu opačne než medicína – ochrnuté svaly mobilizovala pohybom. Elizabeth Kenny vypracovala špeciálnu metódu periférnych obŕn v období II. svetovej vojny. Sestra Kenny sa stretávala s pacientami trpiacimi obrnou už pred vojnou a všímala si veľmi dôležité momenty, napríklad že vlnené tkaniny a pravidelné svalové cvičenia napomáhajú zmierneniu bolesti.

Metóda sestry Kenny

Na základe svojich poznatkov rozvinula metódu, pri ktorej manuálnym naťahovaním mäkkých tkanív, polohovaním a stimuláciou funkčne oslabených svalov, za súčasného využívania pasívneho naťahovania svalov, približovania úponov svalov rýchlymi a chvejivými pohybmi a potom opätovným natiahnutím svalov docházalo ku svalovej stimulácií, ktorá je určená k príprave nervovosvalového systému na nácvik pohybovo-funkčne oslabeného svalu. Ide teda o analytické cvičenie, kde sa cvičia jednotlivé svaly podľa svalového testu s pridanými facilitačnými prvkami, ktoré zaviedla práve sestra Kenny.

Sestra Kenny zavádza terminológiu, ktorá sa používa dodnes

Využívala pritom výrazy „stimulácia proprioreceptorov, indikácia a reedukácia“, ktoré sa používajú dodnes. Rýchlym, pasívnym cvičením dochádza ku skracovaniu a predlžovaniu svalov a šliach a tým ku stimulovaniu proprioreceptorov. Súčasne nechá pacienta pohybovať aj zdravou končatinou a využíva aj slovné podnety. Táto facilitačná technika vyvoláva kontrakciu na úrovni miechových reflexov.

Priblížme si tieto pojmy

Stimulácia proprioreceptorov drobným chvejivým pohybom prebúdza k činnosti nervové zakončenia vo svaloch a šľachách.

Pojem indikácia znamená uvedomenie pacienta o presne prevádzanom pohybe a o svale, ktorý má tento pohyb vykonať.

Reedukácia je vykonanie aktívneho pohybu, pri ktorom sledujeme správnu koordináciu svalovej kontrakcie a obnovovanie pohybových stereotypov. Tým sa dosahuje presné prevedenie požadovanej kontrakcie svalu, ktorý hrá úlohu v danej svalovej skupine a súčasne zachovanie správneho pomeru síl v zložkách danej svalovej skupine. Okrem toho patrí do terapeutických princípov taktiež aplikácia kľudu, dláh a horúcich zábalov.

Najväčšia podpora zo strany Spojených štátov

Jej prístup k obrne zmenil tvár tradičnej liečby, keď svoje postrehy postupne prezentovala v Austrálii, Anglicku, USA a dokonca aj v Československej republike. Dlhý čas bola jej metóda kritizovaná zo strany lekárov aj fyzioterapeutov. Svoju prácu prezentovala i v Minneapolis v Minnesote, kde zožala obrovský úspech a podporu. Mesto Minneapolis sa preto stalo jej záklaňou na celých 11 rokov.

Vakcína proti detskej obrne ju nepoložila, skôr oslobodila

Vynález vakcíny proti detskej obrne v roku 1950 oslobodil sestru Kenny od tlaku, ktorý iste pociťovala pri liečbe svojich pacientov. Jej výrok: „It’s better to be a lion for a day than a sheep all your life.“ – v preklade: ,, Lepšie byť levom na jeden deň, ako ovcou po zbytok života.“ sa zapísal do dejín. V súčasnej dobe nachádza metóda uplatnenie pri terapii periférnych paréz a pri funkčných poruchách motoriky. Dá sa povedať, že sestra Kenny sa skutočne stala zakladateľkou novodobej liečebnej rehabilitácie, resp. fyzioterapie.

Je metóda PNF metódou prerušovaného naťahovania?

Pri rehabilitačom výkone terapie PNF skutočne dochádza k prerušeniu natiahnutia, avšak toto prerušenie nevypĺňa fáza relaxácie ani fáza izometrickej kontrakcie, ale koncentrická kontrakcia svalov.

Možno tvrdiť, že pri PNF sa fáza natiahnutia odohráva primárne ako excentrická kontrakcia svalov, bez relaxačnej fázy. Technikou „zvratu pohybu“ sa excentrická kontrakcia “mení“ na koncentrickú, pričom by nemalo dôjsť k úplnému prerušeniu napätia, skôr k zväčšovaniu a zmenšovaniu napätia v cyklickom pohybe, ktorý sa zväčša odohráva po elipsoide, v závislosti od toho, ako a na čo je terapia cielená.

Ako vlastne PNF pôsobí v našom tele?

Vďaka PNF sú využívané pohybové vzorce, ktoré sa veľmi podobajú každodenným činnostiam. Týmito vzorcami sú ovplyvňované motorické neuróny prostredníctvom impulzov zo svalových, šľachových a kĺbových proprioreceptorov, čím je urýchľovaná odpoveď neurosvalového aparátu.

Cielené ovplyvňovanie motorických neurónov je základným neurofyziologickým mechanizmom PNF.

Ako teda PNF charakterizovať?

Možno sa domnievať, že nazývať metódu PNF „metóda prerušovaného napätia“ je nedocenené a mätúce, nakoľko využíva aj rôzne iné techniky, napríklad techniky „zvrat pohybu“ alebo „stimulačnú podporu poškodenej funkcie svalu“, takzvanú facilitáciu.

Facilitácia je taký typ stimulácie svalovej aktivity, ktorej cieľom je návrat k homeostáze organizmu spôsobom prebúdzania svalovej aktivity. Inými slovami pomáha organizmu k návratu kĺbovej dynamickej rovnováhy – dynamickej neuromuskulárnej stabilizácii. „Návratom“ je myslený posun smerom k vyváženejšiemu svalovému napätiu, vyváženejšej facilitačno-inhibičnej rovnováhe. Počas tohto posunu môže dôjsť k čiastočnému zlepšeniu niektorých motorických funkcií, pričom cieľom cesty je úplná obnova stratenej funkcie.

Môžeme ju porovnať s PIR?

Názov „metóda prerušovaného napätia“ sa viac hodí pre post-izometrickú relaxáciu, čo je v podstate principiálny prvok využívaný v mnohých terapiách. Strečingové metódy založené na post-facilitačnom útlme, pre ktorý je charakteristické kontrahovanie svalu, jeho uvoľnenie a následné natiahnutie uvoľneného svalu do hraničnej polohy rozsahu pohybu, zvyšuje ohybnosť vďaka uvoľneniu vnútorného tonusu vo svale, ktorý bol kontrahovaný a následne uvoľnovaný. Pri metóde post-izometrického naťahovania začíname strečingové cvičenie izometrickou kontrakciou, pri ktorej vypneme “antistretchingový reflex“. Pri naťahovaní by totiž sval cez svalové vretienka mal reflexívne reagovať kontrakciou. Metódou post-izometrického naťahovania obídeme gamma systém. Napriek tomu táto metóda však sama o sebe nenapĺňa všetky predpoklady na to, aby mohla byť považovaná za neuromuskulárnu metodiku, ostáva preto “mechanickou technikou“.

Vedeli ste, …

… kedy a prečo je Svetový deň ošetrovateliek? – “Medzinárodný deň ošetrovateliek” a “Medzinárodný deň podpory chorých s chronickým únavovým syndrómom”?

Tento deň vyhlásila Medzinárodná rada zdravotných sestier (ICN) a oslavuje sa od roku 1965. V tento deň sa v roku 1820 narodila anglická ošetrovateľka Florence Nightingalová, ktorá trpela týmto syndrómom a bola zakladateľkou prvej školy pre ošetrovateľky na svete. Vytvorila základy ošetrovateľského vzdelávania a stala sa symbolom ošetrovateľstva.

Cieľom toho dňa je spomenúť si na historické udalosti a osudy osobností a ich súvislosti s dnešnou dobou, vďaka ktorým je uctenie si práce ošetrovateliek a ošetrovateľov, ktorí tvoria základ pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti o hospitalizovaných pomyselné vzdanie holdu.

ĎAKUJEME❤️❤️❤️ všetkým ošetrovateľkám i ošetrovateľom, zdravotným sestrám i bratom, ktorí sa odborne, ale hlavne s láskou starajú o chorých, deti či dospelých.